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“逆反行为”儿童心理咨询案例报告

时间:2009-12-11  来源:  编辑:
摘要:“现在的孩子简直没有办法了,你让他向东,他偏向西,专门和你对着干。”大家经常会听到不少家长和教师报怨。其实,对于青少年来说,是一件极为正常的事,受家庭、学校、社会等因素的影响,有89.4%的青少年偶尔存在逆反心理。本文的小豪就是典型的逆反心理,本人通过收集临床资料,摄入性会谈,心理评估一诊断等方法,发现患者的“逆反行为”是由于母亲对其希望过高及学校老师和同学的不信任所致。通过原因分析,运用了行为疗法,使用正强化,纠正孩子不良行为,使孩子的学习态度大大转变,习得好的行为,消除对立情绪和行为,这一咨询案例取得了很好效果,为编辑本人咨询工作积累了一些经验。
一、一般资料
1、人口学资料
小豪,男,10岁,独生子,小学四年级学生。
2、个人成长史:
小豪为独生子,足月顺产,母亲身体健康。4岁以前由父母在家带。4岁时,为了让小豪受到良好教育,母亲将其送到幼儿园,后顺利地进入小学学习。由于家庭经济状况不太好,父母不得不外出打工,从小学一年级起,小豪一直由爷爷、奶奶看管。爷爷奶奶很宠爱他,对他的生活照顾得无微不至,百依百顺,小豪学习成绩在班上算中上等水平。三年级上学期时,学习负担加重,由于爷爷奶奶不会辅导小豪作业,测验有几次不及格,母亲得知后非常着急,于是,回家专门照顾小豪,母亲回家后,对小豪的生活、学习要求很严格,让小豪难以“适应”。起初,小豪对母亲的说教置之不理,甚至干脆不做作业,母亲心急之下,打了小豪。迫于母亲的压力,小豪的学习成绩一直俳徊在中下等水平,也没什么爱好与特长,在学校里属于被忽视的一族。四年级开学初,一位年青女教师带他的班主任,一次数学测验实得93分,第三名,却被老师不小心漏掉10分,他向老师提出更正,以为会受到老师表扬,谁知老师却对他的成绩表示怀疑,还问他抄别人的没有,这让他的自尊心受到极大的伤害,他把这件事告诉母亲,母亲不但不安慰他,反而责备他平时学习成绩不好,老师才会不信任他。因此他对学习失去兴趣,行为开始异常,与同学关系处理不好,性格内向。
父亲在武汉一家私营企业做事,很少在家陪孩子,性格内向,不善言辞。母亲外向,善谈。初步观察父母亲人格结构基本完整,无障碍,家庭无精神疾病病史,父母担心孩子生病,到市大医院就诊检查均未发现有身体疾病,医生见议看心理医生,因此父母陪同孩子前来咨询。
3、精神和身体状态
精神状态:感知觉尚可,思维逻辑正常,对母亲和老师有抵触情绪,情感表达言行一致。
身体状态:无重大疾病,无躯体异常感觉。
4、社会功能状态:
能按时上学、放学,但不愿完成作业,与同学关系不融洽,存在交往困难。
二、主诉与个人陈述:
主诉:因学习成绩急剧下降,与同学关系不融洽,行为异常,前来就诊。
小豪由父母陪同前来咨询,母亲主要陈述,称孩子成绩下降,行为异常,让她和丈夫很着急,为此多次打骂过孩子,也没多大效果。为了让小豪能够令自己满意,母亲不断从学习、生活行为习惯上严格要求,制定学习计划,小豪很难达到要求,母亲极为生气,总抱怨爷爷奶奶惯坏了小豪,希翼得到丈夫的支撑和帮助,可丈夫很少回家,即使在家对小豪也很少管教,母亲也为此多次与父亲争持,父亲在这种情况下更加寡言和回避。
本人叙述:老师不相信我,妈妈骂我“笨蛋,”同学也不愿意跟我玩,他们都跟我过不去,我就要捣乱,让他们也没好日子过。看到他们着急生气的样子,我真的觉得太高兴了。妈妈说咨询师能帮我提高学习成绩,我就来了。
三、咨询师观察与他人反应:
小豪大眼睛,虎头虎脑,穿着干净,上衣敞开,两手不停摆弄衣服,妈妈叫他坐好,他说“不要你管”。父亲坐在中间,表情显得木讷,沉默不语。
母亲陈述时,孩子沉默不语,并有不满的眼神,身子也越来越偏离父亲(向父亲的右侧倾斜),这时父亲仍然没任何反映。当母亲说到:“让他写作业,他就说没本子,整天对我瞪眼睛”时,父亲接话说:“我不是常给你带学习用品,你怎么用得那么快”。母亲更加愤怒,说他每天在学校不是丢本子就是丢了笔。老师说这孩子有逆反行为,喜欢与人作对,让他遵守纪律,他偏要捣乱,让他不拿别人的东西,他偏不听。“小时候他还很听话,就是我不在家这几年,给爷爷奶奶惯坏了”。妈妈抱怨道。
老师反应:这个学生行为异常,对老师的批评教育无所谓,甚至故意搞恶作剧引起老师和同学注意。
四、评估与诊断
1、评估:逆反行为
评估依据:
1)精神状态:情绪易激动,一旦到母亲或有关老师和同学就会产生反感情绪。
2)生理状态:近期无重大躯体疾病,身体无异常感觉。
3)学习与交往状态:厌学,不完成作业,成绩不理想与同学交往困难。
4)相关资料:父亲初中学问,私营企业员工。母亲,初中学问,现在家没固定工作。由于其父母学问水平低,家庭收入不高,父母都没有一份安定的工作,所以对孩子的希望值较高,造成孩子小小年纪承受相当大的学习压力。
5)心理测验:《韦氏儿童智力测验》显示:IQ分值是90,属于平常偏低。
6)验证资料:通过与老师联系,证明母亲和患者的陈述基本属实,提供的临床资料真实可靠。
7)关键点:该患者表现症状是“逆反行为”,交往不良。其真正原因是父母对其希望值过高和老师、同学的不信任。
8)问题的性质:患者主观世界与客观世界相统一,内在心理活动能够保持一致,人格无明显异常,无幻觉、妄想等精神病性症状,因此可排除重性精神病。
9)原因分析:孩子出生后,由母亲带,由于生活需要母亲外出打工后,由爷爷奶奶监管,他们对孩子过分溺爱,让孩子养成许多不好习惯。由此母亲放弃工作,回家后,对孩子一味加压,不顾孩子的学习能力,导致孩子学习负担过重,生活、学习受到约束,没有以前轻松,尽管三年级下期开始很努力,却得不到老师和家长的认可,人际交往中又倍受冷落。以上种种情况使孩子的心情受压抑,老师和同学的关注又强化了这种不良行为。
2、鉴别诊断
1)根据病与非病三原则,小豪的知、情、意是统一的,对本人的心理问题有自知力,有主动求医行为,无思维混乱,感觉异常,无幻觉妄想等精神病症状,所以排除精神病。
2)由于求助的心理冲突与现实处境直接相联系,有明显的道德性质是心理冲突的常形,所以排除神经症。
3)由于求助者行为反应仅一个多月,内容反应只对有关的人员,尚未泛化到其他方面,情绪反应可以理解,所以排除严重心理问题。
3、诊断
对该求助者诊断为:一般心理问题。
4、诊断依据:
该求助者的“逆反行为”为近期发生,有现实刺激引起,反应强度可以理解,内容尚未泛化,思维合乎逻辑,人格无明显异常。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断,同家长和求助者协商,确定如下咨询目标:
1、具本目标与近目标:减少求助者的“逆反行为”改善当前人际关系。
2、最终目标与长期目标:正确对待他人的误解,保持乐观向上的心情;培养学习兴趣,完善个人人格,发展健康心态。
六、咨询方案的制定
(一)主要咨询方案与适用原理:行为疗法
行为疗法的理论基础是应答性经典条件反射,创始人是巴甫洛夫和霍尔。行为主义理论认为行为是后天习得的,任何一个习惯行为如果得以持续,一定是被它的结果所强化,所以如果想建立或保持某种行为,必须对其施加奖励,如果要消除某种行为,就得设法给予惩罚。
(二)双方的权利和义务
1、咨询过程中,求助者及其监护人的责任权利和义务
责任:
1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。
2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法。
3)完成双方商定的作业。
权利:
1)求助者可以根据个人意愿选择咨询师;
2)对咨询进程不满意可要求更换咨询师;
3)对咨询方案、咨询收费、咨询时间有知情权、协商权和选择权。
义务:
1)遵守咨询机构的有关规定;
2)遵守和实行商定好的咨询方案,咨询收费,咨询时间等方面的规则;
3)求助者应敬重咨询师,按照预约时间不失约、不迟到,如有特殊情况提前通知咨询师。
2、咨询师的责任权利和义务:
责任:
1)遵守职业道德,遵守国家有关法律法规;
2)帮助求助者解决心理问题;
3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。
权利:
1)有权了解求助者心理问题有关的个人资料;
2)当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时,应向求助者做出明确的说明,应本着对求助者负责的态度将其先容给另一个合适的心理咨询师或终止咨询。
义务:
1)向求助者先容自己受训背景,出示执业资格等相关证件;
2)遵守咨询机构的相关规定。
3)遵守和实行商定好的咨询方面内容;
4)敬重求助者,遵守预我时间,如有特殊情况提前告知求助者;
(三)心理咨询时间与收费:
咨询时间:每周一次,每次50分钟。
收费:不收费
七、咨询过程
咨询阶段大致分为:
1、诊断评估与目标选择
2、监控目标行为
3、设计新的行为取代目标行为;
4、对适当行为实施强化
5、巩固咨询效果并结束咨询。
具体咨询过程:
第一次咨询诊断评估与目标选择
1)填写咨询登记表,询问基本情况,先容相关事项与规则,双主的权利与义务。
2)与求助者母亲进行摄入性谈话,了解基本情况,收集临床资料,探寻求助者的心理问题及改变意愿。
3)给孩子做智力测验,同时向父母了解孩子的成长过程。
4)将测验结果反馈给父母及孩子,并作出初步问题分析,说明问题形成的原因。
5)最后通过双方协商,确定以行为疗法来消除求助者的“逆反行为”,改善人际关系为目标,并向其先容行为疗法的基础理论与治疗原理。
作业,记录求助者“逆反行为”相关情形。
第二次咨询:监控目标行为
在这次咨询时,通过与求助者协商,并取得其母亲与老师配合,详细观察和记录“逆反行为”发生的频度、程度和后果。具体表现有:
1)求助者在课堂上与老师对抗的时候较多,不爱做作业,老师讲课时爱搞恶作据引起老师同学注意,看到老师因为批评教育他而停止讲课会很开心,觉得自己又赢了;
2)课外时间,同学们参加活动时,他会故意捣乱,看到女生哭鼻子流眼泪,他就很高兴;
3)在家里爱与母亲对抗,如看电视的时候,母亲关掉电视机,叫他做作业,他就乱写乱涂,撕本子,母亲苦口婆心地讲学习的重要性,他就是不听。
要求母子二人在家里每天交流,并由母亲对以上行为与感觉进行记录。
第三次咨询设计新的行为取代目标行为
1)取得有关人员的配合,运用消退法,对求助者的逆反行为不予理睬,暗地里密切注意观察,期待其行为的转变。
2)当行为出现转机的时候要马上从以口头表扬;
3)运用行为契约法与求助者签订协议,使其自觉控制“逆反行为”的发生,以改善人际关系,养成适当的行为习惯和学习习惯。未来一周见议如下:
①遵守课堂纪律,按时完成各项作业,完成一样得一颗“小红星”,并口头表扬。
②放学后,每天按时完成家庭作业,得一颗“小红星”并口头表扬;
③与同学友好交往,如发生争执,主动退让,得一颗“小红星”。
④每天养成课前预习,上课认真听讲,积极回答问题得一颗“小红星”。
⑤做到讲文明、有礼貌。在学校里一周之内为班级做一件好事,帮妈妈做两次家务活动,得一颗“小红星”。
⑥周末,回忆记录一周的感受,以便强化正向行为,如果有10颗“小红星”,母亲奖励5元,如果有15颗母亲奖励10元,如果超过20颗,可由本人提出奖励100元以内的任意奖品。
第四次咨询:对适当行为实施强化。
①对照行为契约记录表,对适当行为实施强化。与求助者讨论这一段时间发生的变化,与老师同学的关系有哪些改善,学习上有哪些进步,自己心理上有哪些感受。
②针对行为的转变,咨询师给以精神鼓励,并监督母亲兑现诺言。
③由于求助者行为改变得到大家的赞许,对老师和同学不再怨恨,对妈妈不再反感,并表示要好好学习,将来大考上好大学,报答父母养育之恩。然后咨询师求助者商讨下周行动计划,继续记录行为反应,对正向行为结果继续进行强化。
第五次咨询:巩固咨询效果,结束咨询。
①咨询师与求助者及其母亲交流上周计划实施情况,继续对心理感受进行反馈,监督母亲兑现诺言。
②与求助者讨论今后努力方面,巩固已习得的良好行为,同时向求助说明过去对他实施的那里奖励,都是为了改变其不良行为的,现在求助者各方面表现向好的方向转变,就不再实施金钱奖励,求助者表示赞成,但提出自己喜欢画画,可母亲不让,希翼母亲不要干涉他画画,母亲也改变了自己的态度和方法,同意孩子的要求,孩子表示画画不耽误学习,他在作业完成后,课余时间画。
八、咨询效果评估
1、求助者及家长评价:
一个月后求助者自述,现在上学很开心,母亲对自己不再训斥,并且能理解母亲望子成龙的心情也是为他好。在学校里老师对同学都热情帮助他,学习成绩有所进步。
母亲表示,对孩子教育尽量宽松,多与他沟通,多表扬少批评,客观公正地指出孩子缺点,并耐心帮助其改正。现在孩子乖多了,放学回家主动做作业,看电视也能自己控制,有时还帮我做家务。
2、咨询师评价
经过几次咨询干预,改善了他的“逆反行为”,达到了咨询目的,减少对立情绪,能主动协调与同学的关系,敬重老师,与父母亲系也融洽起来,咨询过程完整有条理。
 
参与文献:
1、郭念锋《心理咨询师》(三级)北京:民族出版社   2005年8月第1版;
2、郭念锋《心理咨询师》(二级)北京:民族出版社   2005年8月第1版;
3、郭念锋《心理咨询师基础常识》北京:民族出版社  2005年8月第1版;
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